Tukak Vena ( Vein Leg Ulcer)

Ulkus Vena tungkai /" Vein Leg Ulcer"

Pendahuluan

Ulkus vena adalah suatu tukak yang timbul didaerah tungkai bawah terutama didaerah sekitar maleolus medialis yang diakibatkan oleh hipertensi vena dan insufisisensi vena kronik, ini  adalah suatu kondisi yang menjengkelkan dan membutuhkan biaya perawatan tukak yang cukup besar karena susah untuk pulih jika tidak ditangani secara benar. Kesalahan yang sering terjadi adalah tidak memahami patofisiologi timbulnya tukak sehingga penanganan hanya dengan pemberian antibiotika dan perawatan luka.

Tukak jenis ini membutuhkan biaya yang besar untuk perawatannya di Amerika serikat biaya yang dibutuhkan sekitar 1.8 milyar dolar pertahun. Sekitar 35% penderita insufisiensi vena kronik akan berkembang menjadi tukak vena setelah usia 40 tahun dan 66% akan menjadi tukak vena setelah usia 65 tahun. Problem yang mengakibatkan tukak ini membutuhkan biaya besar adalah ketidak tahuan penderita sehingga tidak mendapatkan pengobatan yang tepat disamping ketidak tahuan tenaga medis yang menanganinya.

Patofisiologi

Pengembalian darah vena kejantung dari tungkai bawah dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu:

·         otot tungkai

·         sistem vena dalam

·         sistem vena luar

·         sistem vena perforantes

Disfungsi dari satu sistem ini dapat  mengakibatkan hipertensi vena, kondisi berikut ini dapat mengakibatkan hipertensi vena:

·         Obstruksi sistem vena dalam seperti trombosis vena dalam

·         insufisiensi katup vena dalam maupun vena luar

·         gangguan pada sistem otot maupun saraf

contoh gangguan katup sistemvena

pada kondisi yang disebutkan diatas hipertensi vena mengakibatkan kerusakan pada sistem mikrovaskular dan akhirnya mengakibatkan tukak .

Beberapa teori diajukan untuk menerangkan terjadinya tukak vena ini . salah satunya diajukan oleh Falanga dan Eaglstein pada tahun 1992 dengan mengajukan teori perangkap growth factor. Hipertensi vena mengakibatkan terjadinya distensi kapiler dan kebocoran fibrinogen dan makromolekul lain kekulit. Makromolekul ini mengakibatkan growth factor, matrix protein terperangkap sehingga mereka tak daopat bekerja untuk perbaikan jaringan yang akhirnya mengakibatkan tukak.

Teori lain diajukan oleh Coleridge - Smith dan kawan kawan yang mengajukan teori terperangkapnya sel darah putih . Menurut teori ini perlambatan aliran darah pada hipertensi vena mengakibatkan  terperangkapnya sel sel darah putih dalam sistem kapiler yang akan mengakibatkan hambatan terhadap masuknya oksigen sehingga mengakibatkan kerusakan jaringan. Aktivasi sel sel darah putih yang terperangkap tadi akan mengakibatkan lepasnya enzim enzim proteolitik, radikal bebas da sitokin kejaringan sekitarnya dan menyebabkan radang kronik, kerusakan jaringan, dan ulkus. Teori ini yang saat ini sebagian besar diterima dan dibuktikan dengan berkurangnya sel darah putih sesudah melewati tempat yang mengalami hipertensi vena.

Gambaran Klinik

Gambaran klinik tungkai yang terkena adalah bengkak , berat,. pegal, gatal gatal serta kram dan bertambah berat bila kami lama tergantung dan membaik bila tungkai ditinggikan. Sering disertai varises tungkai. Tukak yang terbentuk biasanya berbatas tegas ,ukuran bervariasi,diatas kulit yang kehitaman( hiperpigmentasi), ,berkeropeng, kulit pucat ( atrophie blanche). Tukak yang terbentuk bisasanya satu tetapi bisa juga multipel.

Tukak yang terbentuknya didaerah atas maleolus medialis, dikenal sebagai "gaiter region"

Pada pemeriksaan tungkai akan ditemukan tanda tanda insufisiensi vena kronikm yang lain. salah satu tanda insufisiensi vena kronik adalah varises vena tungkai. salah satu tanda karakteristik insufisiensi vena kronik adalah pelebaran vena didaerah maleolus medialis dikenal sebagai submaleolus venous flare. Tanda lain adalah kulit bewarna merah kecoklatan akibat penumpukan sel darah merah dan hemosiderin kekulit.Atrophie blance yaitu plak licin akibat sklerosis dengan teleangiektasis sering terjadi pada penderita ini.Gambaran lain adalah lipodermatosklerosis akut yang ditandai dengan warna kemerahan, nyeri tekan dan indurasi yang sering dianggap sebagai selulitis. Hal yang membedakannya dengan selulitis adalah glekositosis dan perbaikan dengan antibiotika pada penderita selulitis.

Lipodermatosklerosis kronik sering menimbulkkan ganbaran seperti gambaran botol sampanye terbalik.

Contoh Tukak vena

Diagnosa Banding

Tukak yang sering menyerupai tukak vena adalah tukak yang disebabkan gangguan arteri. Pada kasus ini akan dijumpai tukak didaerah ujung ujung kaki seperti jari jari, bisa juga didaerah lateral atau punggung kaki.

Tungkai yang mengalami gangguan arteri biasanya atrofi, kehilangan rambut, kulit licin, dan kering, kuku tebal. pulsasi didaerah distal melemah sampai menghilang. Pada pemeriksaan ABI biasanya dibawah 0.0 dan sering disertai keluyahan klaudikasio intermiten atau nyeri saat istirahat.

Tukak akibat neuropati biasanya terbentuk didaerah penekanan seperti tumit, kaput metatarsal dan jempol dan biasanya dikelilingi oleh pembentukan kallus.

Penting untuk membedakan ketiga jenis tukak ini karena penatalaksanaannya jauh berbeda.

Pengobatan

Pengobatan yang sangat penting adalah perobahan pola hidup dengan mengurangi berat badan dan menjaga pola diet. Hal yang sangat penting adalah dengan meobah kebiasaan dengan menghindari kaki tergantung cukup lama ataupun berdiri cukup lama. Biasakan untuk meletakkan kaki ditinggikan diatas kursi lain saat duduk

Terapi kompressi dengan menggunakan pembalut elastik atau stoking kompresi sangat penting. ada dua fase penggunaan kompressi. Pada fase satu yaitu fase dekompressi bertujuan untuk penanganan tukak aktif dan mengurangi edema tungkai. Pada fase ini digunakan :

·         Inelastic compression bandage

·         multilapis elastic bandage

·         menggunakan pneumatic compression boots

Pada fase kedua yaitu fase pemeliharaan digunakan stocking compression untuk mencegah kekambuhan tukak. Pemakaian stoking ini dianjurkan seumur hidup untuk mencegah kekambuhan

Pembedahan

pembedahan pada vena ditujukan untuk memperbaiki hemodinamik sistem vena. Kontroversi mengenai pembedahan ini sampai sekarang masih berlangsung terutama pada kasus pelebaran sistem vena safena magna yang disertai refluks sistem vena dalam.

Perawatan luka.

penatalaksanaan tukak dengan debridement adalah standar terapi untuk tukak vena. Terdapat berabagai macam metode debridement yaitu autolitik, kemikal, dan mekanikal debridement

Kesimpulan

hal yang paling penting dalam penanganan tukak vena adalah menegakkan diagnosa sehingga penatalaksanaan tepat karena tukak ini sering diragukan dengan tukak arteri dan tukak neuropati. Perawatan tukak ini lama dan membosankan serta harus memakai kompressi stocking seumur hidup untuk mencegah kekambuhan.

keyword: Tukak, Tukak vena, Vein Ulcer, Ulcer