Ulkus Vena
tungkai /" Vein Leg Ulcer"
Pendahuluan
Ulkus vena
adalah suatu tukak yang timbul didaerah tungkai bawah terutama didaerah
sekitar maleolus medialis yang diakibatkan oleh hipertensi vena dan
insufisisensi vena kronik, ini adalah
suatu kondisi yang menjengkelkan dan membutuhkan biaya perawatan tukak yang
cukup besar karena susah untuk pulih jika tidak ditangani secara benar.
Kesalahan yang sering terjadi adalah tidak memahami patofisiologi timbulnya tukak
sehingga penanganan hanya dengan pemberian antibiotika dan perawatan luka.
Tukak jenis
ini membutuhkan biaya yang besar untuk perawatannya di Amerika serikat biaya
yang dibutuhkan sekitar 1.8 milyar dolar pertahun. Sekitar 35% penderita
insufisiensi vena kronik akan berkembang menjadi tukak vena setelah usia 40
tahun dan 66% akan menjadi tukak vena setelah usia 65 tahun. Problem yang
mengakibatkan tukak ini membutuhkan biaya besar adalah ketidak tahuan penderita
sehingga tidak mendapatkan pengobatan yang tepat disamping ketidak tahuan
tenaga medis yang menanganinya.
Patofisiologi
Pengembalian
darah vena kejantung dari tungkai bawah dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu:
·
otot
tungkai
·
sistem
vena dalam
·
sistem
vena luar
·
sistem
vena perforantes
Disfungsi
dari satu sistem ini dapat mengakibatkan
hipertensi vena, kondisi berikut ini dapat mengakibatkan hipertensi vena:
·
Obstruksi
sistem vena dalam seperti trombosis vena dalam
·
insufisiensi
katup vena dalam maupun vena luar
·
gangguan
pada sistem otot maupun saraf
contoh
gangguan katup sistemvena
pada kondisi
yang disebutkan diatas hipertensi vena mengakibatkan kerusakan pada sistem
mikrovaskular dan akhirnya mengakibatkan tukak .
Beberapa
teori diajukan untuk menerangkan terjadinya tukak vena ini . salah satunya
diajukan oleh Falanga dan Eaglstein pada tahun 1992 dengan mengajukan teori
perangkap growth factor. Hipertensi vena mengakibatkan terjadinya distensi
kapiler dan kebocoran fibrinogen dan makromolekul lain kekulit. Makromolekul
ini mengakibatkan growth factor, matrix protein terperangkap sehingga mereka
tak daopat bekerja untuk perbaikan jaringan yang akhirnya mengakibatkan tukak.
Teori lain
diajukan oleh Coleridge - Smith dan kawan kawan yang mengajukan teori
terperangkapnya sel darah putih . Menurut teori ini perlambatan aliran darah
pada hipertensi vena mengakibatkan
terperangkapnya sel sel darah putih dalam sistem kapiler yang akan
mengakibatkan hambatan terhadap masuknya oksigen sehingga mengakibatkan
kerusakan jaringan. Aktivasi sel sel darah putih yang terperangkap tadi akan
mengakibatkan lepasnya enzim enzim proteolitik, radikal bebas da sitokin
kejaringan sekitarnya dan menyebabkan radang kronik, kerusakan jaringan, dan
ulkus. Teori ini yang saat ini sebagian besar diterima dan dibuktikan dengan
berkurangnya sel darah putih sesudah melewati tempat yang mengalami hipertensi
vena.
Gambaran
Klinik
Gambaran
klinik tungkai yang terkena adalah bengkak , berat,. pegal, gatal gatal serta
kram dan bertambah berat bila kami lama tergantung dan membaik bila tungkai
ditinggikan. Sering disertai varises tungkai. Tukak yang terbentuk biasanya
berbatas tegas ,ukuran bervariasi,diatas kulit yang kehitaman(
hiperpigmentasi), ,berkeropeng, kulit pucat ( atrophie blanche). Tukak yang terbentuk bisasanya satu tetapi bisa
juga multipel.
Tukak yang
terbentuknya didaerah atas maleolus medialis, dikenal sebagai "gaiter
region"
Pada
pemeriksaan tungkai akan ditemukan tanda tanda insufisiensi vena kronikm yang
lain. salah satu tanda insufisiensi vena kronik adalah varises vena tungkai.
salah satu tanda karakteristik insufisiensi vena kronik adalah pelebaran vena
didaerah maleolus medialis dikenal sebagai submaleolus
venous flare. Tanda lain adalah kulit bewarna merah kecoklatan akibat
penumpukan sel darah merah dan hemosiderin kekulit.Atrophie blance yaitu plak
licin akibat sklerosis dengan teleangiektasis sering terjadi pada penderita
ini.Gambaran lain adalah lipodermatosklerosis akut yang ditandai dengan warna
kemerahan, nyeri tekan dan indurasi yang sering dianggap sebagai selulitis. Hal
yang membedakannya dengan selulitis adalah glekositosis dan perbaikan dengan
antibiotika pada penderita selulitis.
Lipodermatosklerosis
kronik sering menimbulkkan ganbaran seperti gambaran botol sampanye terbalik.
Contoh Tukak
vena
Diagnosa
Banding
Tukak yang
sering menyerupai tukak vena adalah tukak yang disebabkan gangguan arteri. Pada
kasus ini akan dijumpai tukak didaerah ujung ujung kaki seperti jari jari, bisa
juga didaerah lateral atau punggung kaki.
Tungkai yang
mengalami gangguan arteri biasanya atrofi, kehilangan rambut, kulit licin, dan
kering, kuku tebal. pulsasi didaerah distal melemah sampai menghilang. Pada
pemeriksaan ABI biasanya dibawah 0.0 dan sering disertai keluyahan klaudikasio
intermiten atau nyeri saat istirahat.
Tukak akibat
neuropati biasanya terbentuk didaerah penekanan seperti tumit, kaput metatarsal
dan jempol dan biasanya dikelilingi oleh pembentukan kallus.
Penting
untuk membedakan ketiga jenis tukak ini karena penatalaksanaannya jauh berbeda.
Pengobatan
Pengobatan
yang sangat penting adalah perobahan pola hidup dengan mengurangi berat badan
dan menjaga pola diet. Hal yang sangat penting adalah dengan meobah kebiasaan
dengan menghindari kaki tergantung cukup lama ataupun berdiri cukup lama.
Biasakan untuk meletakkan kaki ditinggikan diatas kursi lain saat duduk
Terapi
kompressi dengan menggunakan pembalut elastik atau stoking kompresi sangat
penting. ada dua fase penggunaan kompressi. Pada fase satu yaitu fase
dekompressi bertujuan untuk penanganan tukak aktif dan mengurangi edema
tungkai. Pada fase ini digunakan :
·
Inelastic
compression bandage
·
multilapis
elastic bandage
·
menggunakan
pneumatic compression boots
Pada fase
kedua yaitu fase pemeliharaan digunakan stocking compression untuk mencegah
kekambuhan tukak. Pemakaian stoking ini dianjurkan seumur hidup untuk mencegah
kekambuhan
Pembedahan
pembedahan
pada vena ditujukan untuk memperbaiki hemodinamik sistem vena. Kontroversi
mengenai pembedahan ini sampai sekarang masih berlangsung terutama pada kasus
pelebaran sistem vena safena magna yang disertai refluks sistem vena dalam.
Perawatan
luka.
penatalaksanaan
tukak dengan debridement adalah standar terapi untuk tukak vena. Terdapat
berabagai macam metode debridement yaitu autolitik, kemikal, dan mekanikal
debridement
Kesimpulan
hal yang
paling penting dalam penanganan tukak vena adalah menegakkan diagnosa sehingga
penatalaksanaan tepat karena tukak ini sering diragukan dengan tukak arteri dan
tukak neuropati. Perawatan tukak ini lama dan membosankan serta harus memakai
kompressi stocking seumur hidup untuk mencegah kekambuhan.
keyword: Tukak, Tukak vena, Vein Ulcer, Ulcer
keyword: Tukak, Tukak vena, Vein Ulcer, Ulcer
